Modello Integrato di Assistenza Territoriale – “CuraConnect”
- Assistenza domiciliare personalizzata:
- Fornire un’assistenza domiciliare su misura per le esigenze dei pazienti, specialmente per quelli con patologie croniche o limitazioni fisiche.
- Utilizzare tecnologie avanzate per il monitoraggio remoto dei parametri vitali e per permettere la comunicazione virtuale con i professionisti della salute.
- Team di assistenza territoriale:
- Costituire team multidisciplinari di professionisti della salute, tra cui medici di famiglia, infermieri, fisioterapisti, assistenti sociali e psicologi, che collaborino per fornire un’assistenza globale e coordinata.
- Promuovere la comunicazione costante tra i membri del team per un approccio integrato alla gestione delle cure.
- Focus sulla prevenzione e la promozione della salute:
- Implementare programmi di prevenzione mirati per ridurre l’incidenza di malattie croniche e promuovere stili di vita sani nella comunità.
- Organizzare iniziative educative e di sensibilizzazione sulla salute per la popolazione locale.
- Utilizzo di tecnologie digitali:
- Implementare piattaforme digitali per la gestione delle cartelle cliniche elettroniche e l’interoperabilità tra i vari fornitori di assistenza.
- Offrire servizi di telemedicina per consulenze mediche a distanza, prescrizioni e monitoraggio dei pazienti.
- Partnership con le comunità locali:
- Collaborare con associazioni, organizzazioni e strutture comunitarie per ampliare la portata dei servizi di assistenza territoriale e migliorare la salute complessiva della comunità.
- Coinvolgere volontari e caregiver nella fornitura di supporto ai pazienti e alle loro famiglie.
- Cure palliative e supporto a domicilio:
- Garantire l’accesso a cure palliative e terapie del dolore a domicilio per i pazienti terminali, in modo da consentire loro di trascorrere il loro tempo finale con dignità e comfort.
- Offrire supporto emotivo e psicologico sia ai pazienti che alle loro famiglie durante questo periodo delicato.
- Promuovere l’efficienza e l’appropriatezza delle cure:
- Utilizzare protocolli standardizzati e linee guida cliniche basate sull’evidenza per garantire cure sicure ed efficaci.
- Promuovere l’uso appropriato delle risorse sanitarie per ottimizzare i risultati delle cure.
- Continuità delle cure e follow-up:
- Assicurare un efficace passaggio tra l’assistenza ospedaliera e quella territoriale per garantire una continuità delle cure senza soluzioni di continuità.
- Programmare follow-up regolari per monitorare lo stato di salute del paziente e apportare eventuali aggiustamenti al piano di cura.
Questo modello di assistenza territoriale “CuraConnect” è incentrato sulla fornitura di cure integrate, personalizzate e accessibili alle persone all’interno delle loro comunità. L’uso di tecnologie digitali e di comunicazione avanzate consente un monitoraggio più stretto dei pazienti e una gestione più efficace delle cure a domicilio. La collaborazione con la comunità locale e l’impiego di team multidisciplinari sono fondamentali per offrire un’assistenza completa e centrata sul paziente.
Modello Integrato di Assistenza – “Cura360 Connect”
- Assistenza ospedaliera di alta qualità:
- Gli ospedali forniscono cure specialistiche avanzate e interventi chirurgici complessi per trattare condizioni acute e gravi.
- L’assistenza ospedaliera offre un ambiente adatto per la diagnosi e il trattamento iniziale delle emergenze mediche e per la gestione di condizioni che richiedono cure intensive.
- Gestione integrata delle cure:
- Un team di professionisti sanitari è responsabile della gestione del paziente durante tutto il percorso di cura, dalla fase ospedaliera a quella territoriale.
- Il passaggio tra assistenza ospedaliera e territoriale è pianificato in anticipo, e un piano di cura coordinato è condiviso con il paziente e il suo team di assistenza.
- Telemedicina e follow-up a distanza:
- La telemedicina viene utilizzata per consentire consultazioni a distanza e follow-up regolari dei pazienti dopo la dimissione ospedaliera.
- Le visite virtuali consentono un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente e la risoluzione tempestiva di eventuali problemi.
- Continuità delle cure:
- Il paziente beneficia di un’assistenza continua e senza soluzione di continuità tra ospedale e territorio, con una gestione integrata delle terapie e dei trattamenti.
- Il team di assistenza territoriale è coinvolto fin dalla fase ospedaliera, garantendo una presa in carico immediata dopo la dimissione.
- Assistenza domiciliare post-ospedaliera:
- Dopo la dimissione, il paziente riceve un’assistenza domiciliare specializzata e personalizzata, con servizi di riabilitazione, monitoraggio e supporto medico e infermieristico.
- Il paziente beneficia di cure palliative e di trattamenti per il dolore se necessario, con il coinvolgimento di professionisti competenti.
- Collaborazione interdisciplinare:
- Team multidisciplinari di assistenza territoriale e ospedaliera collaborano attivamente per garantire la gestione completa e coordinata dei pazienti.
- La comunicazione regolare e la condivisione delle informazioni sono facilitati da sistemi digitali e tecnologie avanzate.
- Prevenzione e gestione delle cronicità:
- L’assistenza territoriale si concentra sulla prevenzione delle malattie croniche attraverso programmi di screening e di promozione della salute.
- La gestione delle malattie croniche avviene a livello territoriale, riducendo il ricorso alle ospedalizzazioni non necessarie.
- Educazione e coinvolgimento del paziente:
- I pazienti e le loro famiglie sono coinvolti attivamente nella gestione delle proprie cure attraverso programmi di educazione sanitaria e la condivisione delle decisioni cliniche.
- Il paziente diventa un partner attivo nel proprio percorso di cura e prende decisioni informate in collaborazione con il team medico.
Il modello “Cura360 Connect” integra l’assistenza ospedaliera con quella territoriale, creando un approccio globale e coordinato che favorisce una transizione fluida e continua tra i diversi livelli di cura. Questo sistema integrato migliora la qualità dell’assistenza, ottimizza l’efficienza delle risorse e promuove una gestione centrata sul paziente per garantire il miglior risultato possibile nel percorso di cura.
