La situazione in sintesi
Tra il 24 ottobre e il 5 dicembre 2024, la zona sanitaria di Panzi, nella provincia di Kwango, nella Repubblica Democratica del Congo, ha registrato 406 casi di una malattia non diagnosticata con sintomi di febbre, mal di testa, tosse, naso che cola e dolori muscolari. Tutti i casi gravi sono stati segnalati come gravemente malnutriti. Tra i casi, sono stati registrati 31 decessi. La maggior parte dei casi segnalati riguarda i bambini, in particolare quelli di età inferiore ai cinque anni. L’area è rurale e remota, con l’accesso ulteriormente ostacolato dalla stagione delle piogge in corso. Per raggiungerla da Kinshasa su strada ci vogliono circa 48 ore. Queste sfide, insieme alla diagnostica limitata nella regione, hanno ritardato l’identificazione della causa sottostante. Sono state dispiegate squadre di risposta rapida per identificare la causa dell’epidemia e rafforzare la risposta. I team stanno raccogliendo campioni per i test di laboratorio, fornendo una caratterizzazione clinica più dettagliata dei casi rilevati, indagando le dinamiche di trasmissione e cercando attivamente ulteriori casi, sia all’interno delle strutture sanitarie che a livello di comunità. I team stanno anche aiutando con il trattamento dei pazienti, la comunicazione del rischio e il coinvolgimento della comunità. Data la presentazione clinica e i sintomi riportati, e un numero di decessi associati, la polmonite acuta, l’influenza, il COVID-19, il morbillo e la malaria sono considerati potenziali fattori causali con la malnutrizione come fattore che contribuisce. La malaria è una malattia comune in quest’area e può causare o contribuire ai casi. Sono in corso test di laboratorio per determinare la causa esatta. In questa fase, è anche possibile che più di una malattia stia contribuendo ai casi e ai decessi.
Il 29 novembre 2024 il Ministero della Salute Pubblica della Repubblica Democratica del Congo ha segnalato all’OMS un’allerta relativa all’aumento dei decessi per cause non diagnosticate nella zona sanitaria di Panzi.
Tra il 24 ottobre e il 5 dicembre 2024, la zona sanitaria di Panzi nella provincia di Kwango ha registrato 406 casi di una malattia non diagnosticata con sintomi di febbre, mal di testa, tosse, naso che cola e dolori muscolari e 31 decessi (tasso di mortalità o CFR del 7,6%). I casi segnalati hanno avuto un picco nella settimana epidemiologica 45 (settimana terminata il 9 novembre 2024). L’epidemia è ancora in corso. Secondo una conferenza stampa del Ministero della Salute del 5 dicembre, ci sono stati diversi decessi aggiuntivi al di fuori delle strutture sanitarie (decessi nella comunità). Questi decessi devono ancora essere indagati, caratterizzati (età, sesso, ecc.) e verificati.
Casi sono stati segnalati in nove delle 30 aree sanitarie della zona sanitaria di Panzi: Kahumbulu, Kambandambi, Kanzangi, Kasanji, Kiama, Mbanza Kipungu, Makitapanzi, Mwini ngulu e Tsakala Panzi. La maggior parte dei casi (95,8%) è stata segnalata nelle aree sanitarie di Tsakala Panzi (169), Makitapanzi (142) e Kanzangi (78).
Nella zona sanitaria di Panzi, i bambini di età compresa tra 0 e 14 anni rappresentano il 64,3% di tutti i casi segnalati, con le fasce di età 0-59 mesi, 5-9 anni e 10-14 anni che rappresentano rispettivamente il 53%, il 7,4% e il 3,9% dei casi. Le femmine costituiscono il 59,9% dei casi totali. Tra i decessi, il 71% ha meno di 15 anni, con il 54,8% del totale nei bambini di età inferiore ai cinque anni. Tutti i casi gravi sono stati segnalati come malnutriti. Ci sono 145 casi di età pari o superiore a 15 anni, di cui nove sono deceduti (CFR: 6,2%). I decessi si sono verificati principalmente nelle comunità dei villaggi.
L’area ha registrato un peggioramento dell’insicurezza alimentare negli ultimi mesi, ha una bassa copertura vaccinale e un accesso molto limitato alla diagnostica e alla gestione dei casi di qualità. C’è una mancanza di forniture e mezzi di trasporto e carenza di personale sanitario nella zona. Le misure di controllo della malaria sono molto limitate.
La presentazione clinica dei pazienti comprende sintomi come febbre (96,5%), tosse (87,9%), affaticamento (60,9%) e naso che cola (57,8%). I principali sintomi associati alla morte includono difficoltà respiratorie, anemia e segni di malnutrizione acuta. Sulla base del contesto attuale dell’area colpita e dell’ampia presentazione dei sintomi, è necessario escludere un certo numero di malattie sospette attraverso ulteriori indagini e test di laboratorio. Questi includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, morbillo, influenza, polmonite acuta (infezione del tratto respiratorio), sindrome emolitico uremica da E. coli, COVID-19 e malaria.
1. Leadership e coordinamento:
- Il coordinamento è stato rafforzato a livello nazionale, provinciale e comunitario. Il 30 novembre 2024 si è tenuta la prima riunione del Centro operativo di emergenza sanitaria pubblica (PHEOC) con tutti i partner per affrontare l’allerta, dopodiché è stata dispiegata a Panzi una squadra di risposta rapida (RRT) della provincia di Kwango. Il 3 dicembre 2024 è stata convocata una seconda riunione del PHEOC con i partner, che ha portato alla decisione di dispiegare un RRT a livello nazionale a Panzi con il sostegno dell’OMS.
- A livello nazionale si tengono riunioni quotidiane di coordinamento, con le équipe provinciali che partecipano attivamente alla pianificazione e alla risposta in corso.
2. Sorveglianza:
- È stata sviluppata una definizione di caso basata sui sintomi clinici osservati, che sta guidando gli sforzi di sorveglianza e segnalazione.
- Nelle strutture sanitarie è in corso una ricerca attiva dei casi, comprese le revisioni dei registri ospedalieri per identificare ulteriori casi. Nella comunità si stanno organizzando anche indagini e ricerche attive sui casi.
- La raccolta dei dati è in corso, con particolare attenzione alla preparazione di un elenco di linee e di un’analisi epidemiologica dettagliata.
- I decessi nella comunità sono oggetto di indagine per comprendere meglio le dinamiche di trasmissione e la portata dell’epidemia.
3. Gestione del caso:
- Il 30 novembre è stata inviata a Panzi una RRT provinciale e il 7 dicembre è stata inviata una RRT multidisciplinare a livello nazionale, comprendente esperti dell’OMS, per indagare sull’epidemia e rafforzare la risposta.
- Le équipe stanno trasportando farmaci per supportare la gestione dei casi e prevenire ulteriori decessi.
- Sono in corso sforzi per rafforzare la capacità degli operatori sanitari di garantire la migliore assistenza possibile ai pazienti.
4. Laboratorio:
- Le attrezzature di laboratorio sono state trasportate per raccogliere campioni dai casi e inviarli per i test all’INRB di Kinshasa. Inoltre, sono stati forniti RDT per la malaria e il COVID-19 per aiutare nella diagnosi.
5. Comunicazione del rischio e coinvolgimento della comunità:
- Sono stati sviluppati messaggi chiave per aumentare la consapevolezza del pubblico e incoraggiare comportamenti preventivi generali. Questi messaggi vengono diffusi attraverso il coinvolgimento della comunità, con campagne di sensibilizzazione in corso.
6. Prevenzione e controllo delle infezioni:
- Le misure di prevenzione e controllo delle infezioni vengono rafforzate. Gli operatori sanitari e assistenziali sono stati informati sulle pratiche chiave, tra cui l’uso corretto di mascherine, lavaggio delle mani e guanti, per ridurre il rischio di ulteriore trasmissione.
7. Logistica
- Viene fornito supporto logistico per un’efficace gestione dei casi, compreso il trasporto di campioni all’INRB Kinshasa per i test di laboratorio. Alle strutture sanitarie e agli ospedali delle aree sanitarie più colpite vengono forniti farmaci e kit di campionamento appropriati per supportare la risposta.
Sono in corso sforzi per affrontare l’epidemia nella zona sanitaria di Panzi, tuttavia permangono sfide significative nella risposta clinica ed epidemiologica, che aumentano il rischio per la salute pubblica per la popolazione colpita. Sono stati segnalati casi gravi di anemia, distress respiratorio e malnutrizione. L’area interessata è remota, il che complica la valutazione e la risposta. La classificazione integrata della fase di sicurezza alimentare (IPC) per i livelli di insicurezza alimentare acuta nella provincia di Kwango è aumentata da IPC 1 (accettabile) nell’aprile 2024 a IPC 3 (livello di crisi) nel settembre 2024. Ciò suggerisce una fase significativa di aumento dell’insicurezza alimentare e del rischio di malnutrizione acuta grave.
Sintomi come febbre, tosse, mal di testa e dolori muscolari sono stati osservati dal 24 ottobre, principalmente attraverso i rapporti degli operatori sanitari, ma i dati dell’Integrated Disease Surveillance and Response (IDSR) sui tassi di malattie respiratorie al basale non sono disponibili per stabilire le tendenze. I casi sono stati segnalati in cluster familiari, suggerendo potenziali dinamiche di trasmissione all’interno delle famiglie, anche se sono necessarie ulteriori indagini. Inoltre, non sono disponibili informazioni sulla copertura vaccinale specifica, compresa la vaccinazione infantile, nella zona sanitaria interessata, il che porta a incertezze sull’immunità della popolazione privata del vaccino.
Sono state identificate anche lacune nella gestione dei casi. Spesso si verificano esaurimenti di scorte di farmaci per il trattamento di malattie comuni e l’assistenza non viene fornita gratuitamente, il che potrebbe limitare l’accesso alle cure per le popolazioni vulnerabili.
La lontananza e le barriere logistiche dell’area colpita, tra cui un viaggio di due giorni da Kinshasa a causa della stagione delle piogge che interessa le strade e la limitata copertura della telefonia mobile e della rete Internet in tutte le aree sanitarie, hanno ostacolato il rapido dispiegamento di squadre e risorse di risposta. Inoltre, non esiste un laboratorio funzionale nella zona sanitaria o nella provincia, che richieda la raccolta e la spedizione di campioni a Kinshasa per l’analisi. Ciò ha ritardato la diagnosi e gli sforzi di risposta. La mancanza di forniture per la raccolta dei campioni ha ulteriormente limitato la capacità diagnostica, lasciando lacune significative nella comprensione dell’eziologia dell’epidemia.
L’insicurezza nella regione aggiunge un ulteriore livello di complessità alla risposta. Il potenziale di attacchi da parte di gruppi armati rappresenta un rischio diretto per le squadre di risposta e le comunità, il che potrebbe interrompere ulteriormente la risposta.
Sulla base della logica di cui sopra, il livello di rischio complessivo per le comunità colpite è valutato come elevato.
A livello nazionale, il rischio è considerato moderato a causa della natura localizzata dell’epidemia all’interno della zona sanitaria di Panzi nella provincia di Kwango. Tuttavia, il potenziale di diffusione nelle aree limitrofe, insieme alle lacune nei sistemi di sorveglianza e risposta, questa valutazione sottolinea la necessità di una maggiore preparazione.
A livello regionale e globale, il rischio rimane basso in questo momento. Tuttavia, la vicinanza dell’area colpita al confine con l’Angola solleva preoccupazioni in merito alla potenziale trasmissione transfrontaliera e il monitoraggio e il coordinamento transfrontalieri costanti saranno essenziali per mitigare questo rischio.
L’attuale fiducia nelle informazioni disponibili rimane moderata, poiché persistono lacune significative nei dati clinici, epidemiologici e di laboratorio.
Per ridurre l’impatto del focolaio nella zona sanitaria di Panzi e mitigare l’ulteriore diffusione, l’OMS consiglia al seguenti misure:
Rafforzare la coordinazione meccanismi a tutti i livelli, nazionale, provinciale, zonale e locale, è fondamentale per una risposta unificata. Infrastruttura di comunicazione avanzata, come il satellite telefoni, è necessario per superare la limitata copertura di rete nelle aree colpite. Anche la collaborazione transfrontaliera con l’Angola è fondamentale per monitorare prevenire la potenziale trasmissione transfrontaliera.
Migliorare gli sforzi di sorveglianza è una priorità per identificare e rispondere prontamente ai casi. Ricerche di casi attive dovrebbe continuare sia nelle strutture sanitarie che nelle comunità, con un particolare Concentrarsi sulle aree che segnalano decessi e gruppi familiari. Basato sulla comunità La sorveglianza deve essere rafforzata per garantire l’individuazione precoce dei casi e la risposta.
Attenta caratterizzazione di la sindrome clinica e gli esiti e una migliore definizione dei casi basata sulla Le informazioni raccolte saranno necessarie per comprendere la situazione. In in particolare, dati che chiariscono la possibilità di coinfezione e di patologie multiple, e le incertezze nei risultati tra i gruppi vulnerabili dovrebbero essere raccolte. Le L’OMS ha istituito la Piattaforma Clinica Globale per fornire una rapida analisi strutturata dei dati utilizzando cartelle cliniche anonime; Il suo utilizzo è consigliato in l’acquisizione dettagliata delle sindromi e degli esiti dei pazienti.
Una gestione efficace dei casi richiede di garantire un’adeguata fornitura di farmaci essenziali per supportare il trattamento e prevenire ulteriori decessi. Gli RDT per la malaria dovrebbero essere distribuiti per facilitare la diagnosi differenziale, mentre i test di laboratorio devono essere accelerati attraverso la spedizione di campioni a INRB Kinshasa per confermare o escludere cause sospette, tra cui COVID-19 e Influenza. Rafforzamento della capacità di laboratorio a lungo termine e decentralizzazione sarà importante nella fornitura di capacità diagnostiche nella salute colpita zona.
Prevenzione delle infezioni e Le misure di controllo (IPC) devono essere rafforzate in tutte le strutture sanitarie. Gli operatori sanitari dovrebbero ricevere una formazione sulle pratiche IPC, uso corretto dei dispositivi di protezione individuale (DPI) come maschere e guanti, oltre a rigorosi protocolli di igiene delle mani. Queste misure ridurranno la trasmissione all’interno delle strutture sanitarie e migliorare la sicurezza dell’assistenza sanitaria consegna.
Comunicazione del rischio e L’impegno della comunità è essenziale per sensibilizzare l’opinione pubblica. Mirato I messaggi dovrebbero essere diffusi per educare il pubblico sulle malattie respiratorie sintomi, misure preventive e l’importanza di cercare cure tempestivamente. I leader della comunità devono essere coinvolti per creare fiducia e incoraggiare l’adesione orientamenti in materia di salute pubblica. Affrontare la disinformazione e i timori all’interno del comunità è fondamentale per garantire una collaborazione efficace nel risposta.
Logistica e sicurezza Anche le sfide richiedono attenzione. Rafforzare il sostegno logistico per il Il dispiegamento di squadre e rifornimenti garantirà l’accesso tempestivo alle aree colpite. Dovrebbero essere elaborati piani di emergenza per affrontare la potenziale insicurezza gruppi armati, salvaguardando il personale di risposta e mantenendo la continuità attività di risposta.
Sono necessarie ulteriori indagini per chiarire se l’anemia osservata nei casi più gravi è collegata all’epidemia. L’ipotesi principale di respiratoria dovrebbe essere convalidata studiando la sua relazione con influenza stagionale e altri fattori potenziali. Inoltre, gli focolai, come quello della febbre tifoide che è stato segnalato nella zona sanitaria due anni fa, dovrebbero essere riesaminate per identificare le vulnerabilità ricorrenti che può informare gli attuali sforzi di risposta. Inoltre, la comprensione generale tassi di malnutrizione e identificazione dei casi di malnutrizione acuta nelle persone colpite popolazione può informare un’adeguata cura nutrizionale e prevenire ulteriori Morti.
