La comunità globale non è riuscita a mantenere la sua promessa di raggiungere l’obiettivo di sviluppo del Millennio (OSM) per quanto riguarda la mortalità materna e attualmente non è sulla buona strada per raggiungere l’obiettivo di sviluppo sostenibile (SDG) entro il 2030. Le ultime stime sulla mortalità materna, che coprono il periodo dal 2000 al 2020 , mostrano progressi scarsi o nulli nella riduzione della mortalità materna durante l’ultimo decennio del rapporto.
1Questo progresso insolitamente lento potrebbe essere correlato all’uso delle stesse strategie applicate durante l’era degli OSM per affrontare i problemi di salute materna in un mondo che è cambiato drasticamente e radicalmente dall’adozione dell’agenda di sviluppo sostenibile 2030. Si sono verificati rapidi cambiamenti a livello ambientale (ad esempio, eventi climatici più frequenti e gravi, malattie infettive e rischi naturali), economico (ad esempio, crescenti disuguaglianze, contrazione dei budget sanitari), politico (ad esempio, crescente nazionalismo, estremismo, instabilità geopolitica e conflitti armati) e tecnologici (ad esempio, i continui progressi nella tecnologia e le prospettive e le minacce dell’intelligenza artificiale) con profonde implicazioni per la salute e il benessere di tutti gli esseri umani,
in particolare durante la gravidanza e il parto.
L’attuale attacco contro la salute e i diritti sessuali e riproduttivi significa che la salute materna, che generalmente non è stata considerata una questione politicamente delicata, viene ora coinvolta nei dibattiti politici e nelle ideologie che mettono a rischio la vita delle donne incinte.Ad esempio, i recenti negoziati tra gli Stati membri alla 54a sessione del Consiglio dei diritti umani su una risoluzione sulla mortalità e morbilità materna prevenibile e sui diritti umani hanno mostrato quanto sia diventato sempre più complesso il contesto politico per la promozione, la fornitura e la protezione della salute materna. Questi negoziati hanno chiarito che le sfide che i paesi devono affrontare per creare consenso (e implementare) approcci basati sui diritti in altri ambiti della salute sessuale e riproduttiva stanno ora diventando vere per la salute materna. Diversi Stati membri hanno attribuito nelle loro argomentazioni un eccessivo affidamento agli approcci biomedici per affrontare la mortalità materna, concentrandosi sulle cause immediate e dirette di morte e disabilità (ad esempio, emorragia postpartum, preeclampsia e sepsi materna), con poca o nessuna considerazione per la prevenzione. approcci e determinanti distali della sopravvivenza e del benessere materno. Sono stati messi in discussione gli approcci basati sui diritti per porre fine alla mortalità materna, compresi quelli relativi all’accesso alla contraccezione, all’assistenza per l’aborto sicuro, alla prevenzione della violenza di genere e delle pratiche dannose e all’educazione sessuale completa. Questi negoziati suggeriscono che c’è ancora molta strada da fare per passare da un processo decisionale basato sui valori a uno basato sull’evidenza per porre fine alla mortalità materna. Sistemi che forniscano ai decisori sanitari a livello internazionale e nazionale prove rilevanti e orientate all’azione, adatte allo scopo e adattate ai contesti in cui operano, sono fondamentali per prevenire la regressione della mortalità materna e gli sforzi di riduzione della morbilità. Saranno necessari approcci congiunti per la diplomazia della salute e dei diritti umani, basati su prove rigorose, eccellenza tecnica e coerenza per rafforzare importanti impegni e collaborazioni internazionali per porre fine alla mortalità materna.Le informazioni tratte dalla serie in quattro parti di
The Lancet Global Health ed
eClinicalMedicine sulla salute materna nel periodo perinatale e oltre offrono l’opportunità di colmare le lacune nell’approccio globale alla mortalità materna.
I primi due articoli evidenziano il ruolo delle interazioni umane con l’ambiente e gli adattamenti sociali, politici, culturali ed economici delle società come importanti fattori non biomedici che modellano la vulnerabilità delle donne durante la gravidanza, il parto e oltre. Questi due articoli forniscono prove del motivo per cui un approccio più ampio è fondamentale per affrontare i determinanti che agiscono a monte nella catena di eventi che portano a grave morbilità o morte materna.
Il terzo documento mette in luce le conseguenze a medio e lungo termine del parto che vengono generalmente trascurate nell’agenda globale per la salute materna e femminile, ma che tuttavia influiscono negativamente sulla qualità della vita delle donne, nonché sui costi sanitari nazionali, crescita economica e sviluppo sociale; le argomentazioni del terzo documento rafforzano ulteriormente la logica dell’utilizzo di un approccio lungo tutto l’arco della vita per affrontare i problemi di salute materna.
Il quarto documento riconosce che la dignità, i diritti e la giustizia sono componenti fondamentali dell’assistenza centrata sulla persona e invita a utilizzare un approccio intersezionale per affrontare i fattori strutturali delle disuguaglianze nella salute materna.
Non esiste una soluzione rapida per affrontare il peso globale della mortalità materna, ma non è nemmeno un compito impossibile. Molti paesi sono attualmente bloccati nella fase di transizione della mortalità materna poiché il loro livello di sviluppo sociale si stabilizza, il che, a sua volta, ha bloccato i loro progressi nella riduzione della mortalità materna.
Infatti, 121 dei 185 paesi analizzati si trovano nella stessa fase di transizione della mortalità materna da 20 anni.
Anche così, sappiamo che il peso globale della mortalità materna è causato da un piccolo numero di paesi , molti di questi paesi stanno sperimentando i cambiamenti chiave nei contesti ambientali, economici, politici e tecnologici sopra descritti. Il mondo deve lavorare collettivamente per affrontare le questioni legate alla salute materna, a partire da maggiori investimenti e focalizzazione su questi paesi, ponendo l’accento sull’affrontare i superdeterminanti contestuali e i determinanti sociali della sopravvivenza e del benessere materno, come la crescente crisi climatica, le agende politiche regressive, le politiche culturali dannose pratiche, depotenziamento economico e pregiudizi strutturali legati al genere, alla razza, all’etnia e allo status sociale delle donne; questi sforzi dovrebbero essere combinati con rinnovate azioni coordinate per affrontare le principali cause biomediche di mortalità e morbilità materna (come la Roadmap per l’emorragia postpartum guidata dall’OMS).
Progressi tangibili per i paesi che registrano la quota maggiore del carico globale di morte materna, facilitando la loro transizione da livelli di mortalità molto elevati a livelli molto bassi, richiedono piani deliberati a lungo termine per mitigare le forze eco-sociali e riconfigurare e rafforzare i sistemi sanitari per resistere a queste. forze, anche attraverso la copertura sanitaria universale e la fornitura di prodotti efficaci e di qualità garantita, forniti attraverso programmi coordinati guidati dai paesi (ad esempio, l’iniziativa Ending Preventable Maternal Mortality).
Un mondo in cui nessuna donna muore donando la vita è possibile e alla portata di tutti, ma tutte le parti interessate: donne e gruppi di donne, ministeri della sanità, enti attuatori, comprese organizzazioni non governative e della società civile, associazioni professionali, istituti di ricerca accademica, industria e settori privati e le agenzie donatrici – devono prestare intenzionalmente attenzione a come i recenti cambiamenti nel nostro mondo influenzano gli esiti della gravidanza e del parto. Le parti interessate devono personalizzare continuamente le strategie di salute materna per mitigare gli effetti di questi cambiamenti senza perdere l’attenzione sull’affrontare le principali complicazioni biomediche durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum.Non dichiariamo interessi concorrenti. Questo articolo riflette le opinioni degli autori citati e non necessariamente le opinioni del Programma speciale di ricerca, sviluppo e formazione alla ricerca sulla riproduzione umana (HRP) dell’UNDP-UNFPA-UNICEF-OMS-Banca Mondiale o dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.
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